Formulár žiadosti o platbu ŠF a KF
jk
ŠF a KF
ES
2012-08-10T12:08:27Z
2007-01-02T12:38:25Z
2013-07-16T12:19:55Z
Štrukturálne fondy a Kohézny fond
MFSR
14.00
11640
15480
-300
240
False
False
|
|
|
|
ŽIADOSŤ O VRÁTENIE
FINANČNÝCH PROSTRIEDKOV |
|
|
|
|
Priestor pre LOGO |
|
|
Priestor pre LOGO |
|
|
|
Číselník dôvodov vrátení finančných prostriedkov |
|
|
|
|
|
|
|
Vrátenie príjmu z projektu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátenie v súlade so zmluvou o poskytnutí finančného príspevku |
|
|
Názov operačného programu: |
Program cezhraničnej spolupráce Slovenská republika - Česká republika 2007 - 2013 |
|
Vrátenie zistenej nezrovnalosti |
|
|
|
Vrátenie mylnej platby |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vyplatenie úrokov a penále |
1 Identifikácia vedúceho partnera, hlavného cezhraničného partnera a partnerov |
|
|
|
|
|
Možnosť vrátanie formou započítania pohľadávok a záväzkov |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
áno |
|
Identifikácia vedúceho partnera |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
nie |
|
Názov: |
|
IČO: |
|
|
|
|
|
IČ DPH: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DIČ: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Adresa: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Obec: |
|
PSČ: |
|
Krajina: |
|
|
|
Číselník formy vrátenia finančných prostriedkov |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kontaktná osoba: |
|
|
Bankový prevod |
|
Telefón: |
|
Fax: |
|
E-mail: |
|
|
Rozpočtové opatrenie |
|
|
|
|
Identifikácia HCP/partnerov |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
P. č. |
Názov |
IČO |
Typ partnera |
Krajina |
|
Typ partnera |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
HCP |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Partner |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 Identifikácia programovej štruktúry/projektu |
|
|
|
|
|
Názov projektu: |
|
|
|
|
|
|
|
Kód projektu/PŠ: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 Identifikácia žiadosti o vrátenie finančných prostiedkov |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Číselník - mena |
|
Kód žiadosti o vrátenie finančných prostriedkov: |
|
|
|
|
Kód aktualizácie: |
|
|
|
|
Dátum splatnosti sumy k vráteniu: |
|
|
|
Dôvod vrátenia finančných prostriedkov: |
|
|
|
Kód žiadosti o platbu: |
|
|
|
Kód nezrovnalosti: |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 Finančná identifikácia - istina za projekt |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mena: |
EUR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátenie prostriedkov za zdroj EÚ - zodpovedný VP: |
|
|
Suma k vráteniu za zdroj EÚ (istina): |
|
Forma vrátenia finančných prostriedkov |
|
|
|
Bankový
účet |
Predčíslie: |
|
Číslo účtu: |
|
Kód banky: |
|
|
|
IBAN |
|
VS: |
|
SWIFT: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mena: |
EUR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátenie prostriedkov za zdroj ŠR - SR - zodpovedný VP (ak je VP zo SR) alebo HCP (ak je VP z ČR): |
|
|
Suma k vráteniu za zdroj ŠR - SR (istina): |
|
Forma vrátenia finančných prostriedkov |
|
|
|
Bankový
účet |
Predčíslie: |
|
Číslo účtu: |
|
Kód banky: |
|
|
|
IBAN |
|
VS: |
|
SWIFT: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Suma istiny k vráteniu spolu: |
0 |
EUR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Suma za vlastné zdroje prijímateľa: |
|
|
|
EUR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Suma za zdroj ŠR - ČR: |
|
EUR |
|
|
|
|
|
|
|
|
(informatívny charakter) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Celková suma za všetky zdroje: |
0 |
EUR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 Finančná identifikácia - pokuty a penále za projekt |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátenie prostriedkov za zdroj EÚ - zodpovedný VP: |
|
|
Suma k vráteniu za zdroj EÚ (pokuta/penále): |
|
EUR |
|
|
Bankový
účet |
Predčíslie: |
|
Číslo účtu: |
|
Kód banky: |
|
|
|
IBAN |
|
VS: |
|
SWIFT: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátenie prostriedkov za zdroj ŠR - SR - zodpovedný VP (ak je VP zo SR) alebo HCP (ak je VP z ČR): |
|
|
|
Suma k vráteniu za zdroj ŠR - SR (pokuta/penále): |
|
EUR |
|
|
|
Bankový
účet |
Predčíslie: |
|
Číslo účtu: |
|
Kód banky: |
|
|
|
|
|
|
IBAN |
|
VS: |
|
SWIFT: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Pokuty a penále k vráteniu spolu: |
0 |
EUR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Suma za zdroj ŠR - ČR: |
|
EUR |
|
|
|
|
|
|
|
(informatívny charakter) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 Zoznam príloh |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Poradové číslo |
Názov prílohy |
|
|
1. |
|
|
|
2. |
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 Kontaktné údaje |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Orgán, ktorý žiadosť vystavil: |
|
|
|
Adresa: |
|
PSČ: |
|
|
|
|
|
Kontaktná osoba: |
|
|
|
Telefón: |
|
Fax: |
|
E-mail: |
|
|
|
Meno a priezvisko zodpovednej osoby: |
|
Pozícia: |
|
|
|
|
|
Pečiatka a podpis: |
|
Dátum: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9
85
600
600
100
3
67
14
False
False
70
R47C3,R54C3:R55C3
List
R37C18:R37C18
R40C7
List
R4C18:R9C18
R50C10:R50C13,R57C10:R57C13
List
R18C18:R20C18
R24C11:R25C11
List
R24C18:R26C18
Príloha 1 Žiadosti o vrátenie finančných prostriedkov |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
P.č. |
Názov vedúceho partnera, hlavného cezhraničného partnera a partnerov |
Typ |
Krajina |
Sumy k vráteniu istina |
Sumy k vráteniu pokuty/penále |
Zdroj EÚ |
Zdroj ŠR - SR |
Zdroj ŠR - ČR |
Zdroj VZ |
Zdroj EÚ |
Zdroj ŠR - SR |
Zdroj ŠR - ČR |
1 |
aaa |
LP |
SR |
100 |
20 |
|
10 |
100 |
20 |
|
2 |
bbb |
P |
ČR |
1500 |
|
500 |
100 |
1500 |
|
500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9
93
600
600
150
3
1
False
False